灰指甲的临床表现及治疗

　　甲藓俗称灰指甲，是指皮藓菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病。甲真菌病是由皮癣菌、酵母菌及非皮癣菌等真菌引起的甲感染。甲真菌常见二型：①真菌性白甲（浅表性白色甲真菌病） 此型病损局限于甲面一片或其；②甲下真菌病 又分远端侧位型、近端甲下型及浅表白色型，此型病变从甲的两侧或远端开始，继而甲板下发生感染。

 

　　临床表现

 

　　1.甲下型甲癣

 

　　常从甲板两侧或末端开始，多先有轻度甲沟炎 后来逐渐变成慢性或渐趋消退。甲沟炎 可引起甲面有凹点或沟纹，持续不变或渐累及甲根。一旦甲板被感染，即可形成裂纹、变脆或增厚，呈棕色或黑色。本型常见。因甲下角蛋白及碎屑沉积，致甲变松及甲浑浊肥厚。

 

　　2.真菌性白甲（浅表性白色甲癣）

 

　　为甲板表面一个或多个小的浑浊区，外形不规则，可逐渐波及全甲板，致甲面变软、下陷。症状，无甲沟炎 常于甲床皱襞皮肤处见有脱屑。

 

　　3.白色念珠菌引起的甲癣

 

　　多见于家庭主妇、炊事员及经常接触水的人。多合并甲沟炎 起于两侧甲皱襞，可有皮肤红肿、积脓、压痛。附近的甲变为暗色，高起，并于其下的甲床分离，其后整个甲板波及。

 

 

　　甲癣为皮肤癣菌病 中顽固难治的一种。可口服、外用药物，或手术拔甲。手指甲和脚趾甲的生长速度不同，替换一个新的指甲，手指甲需要100天，而脚趾甲大约要300天，所以治疗灰指甲必须要有耐心。

 

　　1.手术拔甲

 

　　适于单发的指甲，局麻下，将患甲拔除。这种方法创面大，出血，易引起感染。手术后一般会感觉较疼痛，容易重新感染复发，临床现已较少使用。心脏病 、高血压 糖尿病 等患者，不宜手术治疗。

 

　　2.内服药物

 

　　适于多个指（趾）甲。如每日口服特比萘芬片250mg，连服6～12周；伊曲康唑400mg/天，连服、休息21天为一疗程，持续3～6个疗程；每周1～2次服氟康唑150mg，连续4月以上。可80%以上的甲癣及甲真菌病但因为这类药必须达到真菌所寄生的甲板处才能发挥抗菌作用，用药量大，用药时间长，应定期监测药物不良反应。

 

　　3.外用

 

　　根据药剂不同，主要局部涂药和封包削治等方法。

 

　　（1）使用指甲锉（非专业人士切忌用刀片，以免出血感染其他疾病）将不规则坏甲磨薄，磨甲周期为2天一次为佳；

 

　　（2）30%冰醋酸外涂或10%冰醋酸泡病甲，每日1次，持续3～6个月以上。涂药前若先将病甲削薄，更佳。涂甲之前注意用温和药膏保护甲周的皮肤；

 

　　（3）选用特比萘芬酊、阿莫罗芬甲搽剂、环吡酮胺酮甲涂剂等抗真菌外用药局部涂抹。

 

　　总之，治疗灰指甲 要坚持不懈。同时还应积极治疗身体其他部位的癣病及慢性全身性疾病，提高自身抵抗力，防治并重，这样才有可能灰指甲